Analista Regulação PL | Reembolso

No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.

Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde! Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:

- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)

- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais

- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente

- Temos um NPS (Net Promoter Score – metodologia de satisfação) considerado excelente

Como #CPLover, você vai:

· Analisar reembolsos de média complexidade (exames, terapias, contracepção, vacinas, honorários de contracepção/parto e outros) de acordo com as normas e políticas da empresa e o contrato estipulado entre as partes (Careplus e Empresa).

· Validar documentação apresentada, confrontando dados da solicitação versus sistema e vigência do plano.

· Assegurar a regulação de acordo com as regras da ANS.

· Avaliar a complexidade do procedimento, consultando análise técnica (Auditoria Tecnica e/ou de Enfermagem)

· Comunicar-se com os departamentos parceiros no sentido de esclarecer dúvidas para conclusão do processo de análise.

· Propor melhorias nos processos operacionais, visando facilitar método de análise e combate de fraudes.

· Atuar como primeira linha de defesa criando rotinas de trabalho que permitam evitar as falhas e os retrabalhos que prejudicam o processo de análise e afetam o cliente final.

· Informar o superior imediato os problemas encontrados nos processos de reembolsos.

· Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.

Para isso, você precisa:
· Ensino Superior completo ou cursando

· Experiência em reembolso, contas médicas e/ou recurso de glosas.

· Sólidos conhecimentos em Tabela AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, Conceitos e Processos de Reembolso, Regulação.

· Domínio Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel

Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta (6h por dia), no modelo de trabalho híbrido, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.