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Analista de Payment Integrity

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Hybrid
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Payment Integrity Analyst

📍 Información General

  • Ubicación: Colombia

  • Modalidad: Hibrido

🎯 Objetivo del Cargo

Buscamos un Payment Integrity Analyst con experiencia en análisis de reclamaciones médicas, integridad de pagos y políticas de codificación. Será responsable de diseñar, implementar y optimizar reglas de auditoría y validación de reclamaciones, garantizando el cumplimiento normativo, la correcta aplicación de políticas de codificación y la identificación de oportunidades de ahorro e integridad en los procesos de pago.

✅ Requisitos Indispensables

Formación Académica

  • Licenciatura en Informática.

  • Ingeniería.

  • Carreras afines.

  • Experiencia práctica equivalente.

Experiencia

  • Mínimo 5 años de experiencia en Payment Integrity.

  • Mínimo 5 años de experiencia en análisis de reclamaciones médicas.

  • Mínimo 5 años de experiencia en políticas médicas o codificación.

  • Experiencia en edición prepago o auditoría post-pago.

Idioma

  • Inglés conversacional B2 o superior.

⚙️ Conocimientos Técnicos Indispensables

Payment Integrity y Claims

  • Payment Integrity.

  • Medical Claims.

  • Medical Policy.

  • Coding.

Codificación Médica

  • CPT.

  • HCPCS.

  • ICD-10.

  • DRG.

  • APC/OPPS.

  • NCCI.

Certificaciones

  • CPC.

  • CCS.

  • COC.

  • CPMA.

  • RHIA.

  • RHIT.

Diseño y Gestión de Reglas

  • Diseño de reglas de negocio.

  • Diseño de ediciones de validación.

  • Auditoría de reclamaciones.

  • Validación de cumplimiento normativo.

⭐ Conocimientos Deseables

  • SQL.

  • Licencia clínica RN.

  • Plataformas de reglas de reclamaciones.

  • Creación de ediciones profesionales y ambulatorias.

🔑 Responsabilidades

  • Identificar oportunidades de mejora utilizando análisis de datos de reclamaciones.

  • Traducir políticas médicas y lineamientos regulatorios en reglas de validación.

  • Diseñar especificaciones funcionales y reglas de negocio.

  • Definir conjuntos de datos para pruebas y validaciones.

  • Monitorear el desempeño y efectividad de las reglas implementadas.

  • Optimizar continuamente las ediciones según resultados y cambios regulatorios.

  • Mantener documentación, inventario y control de versiones de las reglas.

  • Colaborar con equipos clínicos y de codificación para validar criterios médicos.

  • Garantizar el cumplimiento de lineamientos regulatorios y de auditoría.

  • Elaborar reportes e indicadores de desempeño de las iniciativas de Payment Integrity.

  • Gestionar la documentación funcional y técnica asociada a las reglas implementadas.

🤝 Competencias

  • Pensamiento analítico.

  • Atención al detalle.

  • Comunicación efectiva.

  • Trabajo colaborativo.

  • Orientación a resultados.

  • Resolución de problemas.

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